FORMULAIRE D’ADHÉSION

Avant de remplir ce formulaire, assurez-vous d’avoir pris connaissance des Devoirs et obligations des membres de l’Association de Gestion des Intérêts des Libéraux.

Type d’adhésion	IndividuelleS.C.P./S.d.F.AARPI
	Identité
	MadameMademoiselleMonsieur
Nom *
	(*) ou dénomination sociale si associé d’une SCP ou AARPI,
Nom de jeune fille
Prénom
Né(e) le	(jj/mm/aaaa)
Nationalité
	Coordonnées professionnelles
Adresse
Code Postal	Ville
Téléphone
Fax
	et/ou coordonnées personnelles
Adresse
Code Postal	Ville
Téléphone
Fax
Adresse de correspondance	Professionnelle   Personnelle
	Divers
Profession/activité
Date d’installation	(jj/mm/aaaa)
SIRET No	(14 chiffres)
Régime fiscal
	Première inscription à une association agréée
Type d'Adhésion	Classique   Premium Full Service
Comment avez-vous connu l’AGIL
Adresse E-mail*
	(*) Votre adresse E-mail est nécessaire afin de recevoir une confirmation de votre adhésion.
	(cocher la case) Adhère à l’association de Gestion des Intérêts des Libéraux et s’engage à respecter les devoirs et obligations incombant aux membres d’une Association Agréée et dont il déclare avoir pris connaissance.
	(cocher la case) Je comprends que, lors du transfert des données via ce formulaire d’adhésion et après avoir cliqué sur le bouton 'Valider et signer mon Adhésion', mes données personnelles sont transmises à l’AGIL dans le cadre exclusif de sa mission d’Association Agréée et des échanges avec l’Administration Fiscale.